醫保難為擴容“埋單” 新版基藥目錄再延遲

作 者：王蔚佳 來 源：第一財經日報發表日期：2013-01-09

    “新版基藥目錄已經通過衛生部的討論，目前正在等待國務院批準，還需要幾個月時間來準備配套措施。”衛生部部長陳竺7日公開表示。 新版國家基本藥物目錄箭在弦上，卻遲遲未發。

    7~8日，2013年全國衛生工作會議在京召開，作為衛生部的年度例行工作會議，自2009年新醫改啟動以來，這一內部的工作會議被寄予了更多醫改方向和信號釋放的意義。而作為新醫改啟動后最具實驗性的措施，新版基本藥物制度中關鍵一環的新版國家基本藥物目錄在這次會議上并未透露近期公布的消息。

    自2009年新醫改啟動以來，建立基本藥物制度，為公眾提供廉價安全有效的基本藥物和基本醫療服務，一直是解決“看病貴、看病難”的重要手段，這項工作不但是醫改的“四梁八柱”之一，也是衛生部重要任務之一。但實施四年時間，基本藥物除多次因質量和安全原因遭到質疑，其目錄過小也是業界和公眾不滿的地方。為解決這一問題，衛生部一直在謀劃擴充基本藥物目錄。此前，陳竺在多個場合曾公開表示，新版基藥目錄將在2012年內出臺。

    此前，各種基本藥物的擴增版本廣泛流傳。據相關企業人士透露，新版基藥目錄將囊括500余種藥物，其中包括292種化學藥、184種中藥、21種民族藥。

    據接近衛生部的人士透露，即將卸任的陳竺十分希望年底之前推出新目錄，但是，新版目錄擴容幅度很大，醫保部門擔心費用上漲，難以負擔，一直對目錄擴大持反對意見。

    對于醫改效果不佳的原因，陳竺歸咎于基本藥物未能得到有效地使用。他表示：“盡管目前基本醫保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右。”

    陳竺在2013年全國衛生工作會議上坦言：“看病難和看病貴沒有根本解決。近年來，盡管采取了多種措施，但衛生總費用和人均醫療費上升較快的勢頭仍沒有得到扭轉，直接影響了醫改的效果。”

    在目錄擴張的同時，衛生部還不斷要求提高基本藥物目錄的使用率。衛生部要求，基層醫療衛生機構將全部配備使用基本藥物；二級醫院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%~50%，其中縣級醫院綜合改革試點縣的二級醫院應達到50%左右；三級醫院基本藥物銷售額要達到25%~30%。

    在品種擴容和使用比例提高的同時，脆弱的基本醫療保險制度卻難以承受。

    為了解決這一問題，陳竺在2011年全國衛生工作會議上提出“一手托兩家”，由衛生部來管理醫保基金，用資金更充足的醫保基金來保障基本藥物制度。

    但是，這一創想未能實現，與此同時，不少省市卻把原來由當地衛生部門主管的新農合基金交給社保部門，基本藥物的支付環節已經全面被社保部控制。

    而北京、上海等多地出現過的社保超值現象，已經讓人保部采取了“門診統籌”和“總額預付”制度來控制支付給醫療機構的費用。對于費用的嚴格控制，已經使得衛生部擴充目錄和提高使用比例的愿望難以實現。